{"id":638,"date":"2025-09-18T18:18:13","date_gmt":"2025-09-18T21:18:13","guid":{"rendered":"https:\/\/queridabh.com.br\/?p=638"},"modified":"2025-09-18T18:18:13","modified_gmt":"2025-09-18T21:18:13","slug":"judicializacao-contra-planos-de-saude-cresce-e-pressiona-sistema-de-atendimento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/queridabh.com.br\/index.php\/2025\/09\/18\/judicializacao-contra-planos-de-saude-cresce-e-pressiona-sistema-de-atendimento\/","title":{"rendered":"Judicializa\u00e7\u00e3o contra planos de sa\u00fade cresce e pressiona sistema de atendimento"},"content":{"rendered":"\n

Apenas em 2024, mais de 300 mil a\u00e7\u00f5es empacaram o judici\u00e1rio brasileiro<\/em><\/p>\n\n\n\n

O Brasil registrou cerca de 300 mil a\u00e7\u00f5es judiciais contra planos de sa\u00fade em 2024, segundo levantamento da Associa\u00e7\u00e3o Paulista de Medicina (APM) a partir de dados do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo (TJ-SP) e proje\u00e7\u00f5es nacionais. O n\u00famero representa alta significativa em rela\u00e7\u00e3o aos anos anteriores e exp\u00f5e um quadro de crescente judicializa\u00e7\u00e3o do setor.<\/p>\n\n\n\n

Os processos s\u00e3o motivados principalmente por negativas de cobertura, em especial para tratamentos de alto custo, medicamentos fora do rol da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) e procedimentos experimentais. Para especialistas, o movimento coloca em xeque a previsibilidade das operadoras e evidencia fragilidades no modelo regulat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n

Grande parte das a\u00e7\u00f5es se apoia no artigo 35-C da Lei n\u00ba 9.656\/1998, que estabelece a obrigatoriedade de cobertura em casos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia, al\u00e9m de tratamentos listados pela ANS. No entanto, a pr\u00f3pria lei abre margem para interpreta\u00e7\u00f5es quando trata de procedimentos n\u00e3o inclu\u00eddos no rol de cobertura m\u00ednima.<\/p>\n\n\n\n

Outro dispositivo frequentemente citado \u00e9 o artigo 51 do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor, que considera abusivas cl\u00e1usulas contratuais que restrinjam direitos essenciais do consumidor. \u201cOs tribunais t\u00eam entendido que o direito \u00e0 sa\u00fade, previsto no artigo 196 da Constitui\u00e7\u00e3o, deve prevalecer em situa\u00e7\u00f5es em que a negativa de cobertura coloca em risco a vida do benefici\u00e1rio\u201d, explica Ferreira.<\/p>\n\n\n\n

O aumento da judicializa\u00e7\u00e3o gera custos adicionais para as operadoras, que acabam repassando parte dessa conta aos consumidores por meio de reajustes. Por outro lado, garante acesso a terapias que, de outra forma, estariam fora do alcance de milhares de pacientes.<\/p>\n\n\n\n

\u201cH\u00e1 um efeito duplo: enquanto o Judici\u00e1rio cumpre um papel fundamental de garantir o acesso imediato a tratamentos, o volume de a\u00e7\u00f5es pode comprometer a sustentabilidade do sistema, aumentando os pre\u00e7os e pressionando a rela\u00e7\u00e3o entre usu\u00e1rios e operadoras\u201d, observa Ferreira.<\/p>\n\n\n\n

Para reduzir a litigiosidade, especialistas defendem maior di\u00e1logo entre reguladores, operadoras e entidades m\u00e9dicas, al\u00e9m da atualiza\u00e7\u00e3o constante do rol de procedimentos da ANS. \u201c\u00c9 fundamental que se estabele\u00e7a um equil\u00edbrio entre a necessidade de inova\u00e7\u00e3o e a seguran\u00e7a jur\u00eddica para as operadoras. Sem isso, continuaremos assistindo a uma escalada de a\u00e7\u00f5es judiciais que, no fim, refletem a dificuldade estrutural do setor de sa\u00fade suplementar\u201d, conclui o advogado.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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